Prostatitis kod muškaraca je upala muške prostate. To je relativno uobičajeno stanje kod muškaraca koje prati bol prilikom pražnjenja mjehura (mokrenja) i ejakulacije. Liječnici razlikuju akutni i kronični prostatitis. Terapija i prognoza ovise o obliku i uzrocima upale prostate. Pročitajte sve o prostatitisu ovdje.
Prostatitis: opis
Prostatitis (upala prostate) je upala ljudske prostate. Prostata se nalazi odmah ispod mokraćnog mjehura i otprilike je veličine kestena. Okružuje prvi dio uretre i proteže se do takozvanog zdjeličnog dna, koji je sastavljen od muskulature.
Prostata stvara sekreciju koja uključuje PSA (prostata specifični antigen) i spermin. PSA čini ejakulat tanjim. Sperma je važna za pokretljivost sperme.
Prostatitis je uglavnom povezan s jakom boli u predjelu perineuma i analnog područja. Uz to, tijekom upale prostate pojavljuju se simptomi poput učestalosti mokrenja, boli kod mokrenja (mokrenja) i boli tijekom ejakulacije.
Prostata je relativno česta s upalom. Procjenjuje se da oko 15 posto svih muškaraca u Njemačkoj razvije prostatitis jednom u životu. Vjerojatnost zaraze prostate povećava se s godinama. Istraživanja pokazuju da je većina slučajeva u dobi od 40 do 50 godina.
Sindrom prostatitisa
Istodobno se u medicini pojavilo prošireno razumijevanje pojma prostatitis. U takozvanom sindromu prostatitisa zbroji se nekoliko pritužbi u području zdjelice osobe, koje obično imaju nepoznat uzrok. Pojam "sindrom prostatitisa" sažima različite kliničke slike:
- Akutni bakterijski prostatitis
- Kronični bakterijski prostatitis
- Upalni i neupalni sindrom kronične zdjelične boli ("Abakterijski kronični prostatitis")
- Asimptomatski prostatitis
Akutni i kronični bakterijski prostatitis
Akutni prostatitis uzrokuju bakterije (akutni bakterijski prostatitis). Bakterije putuju krvotokom u prostatu ili se šire od bakterijske infekcije mokraćnog mjehura ili uretre do prostate. Akutni prostatitis obično je teško opće stanje s jakom boli tijekom mokrenja, groznicom i zimicom. Upala prostate uzrokuje bakterija u oko deset posto slučajeva.
Kronični prostatitis može se razviti iz akutnog: ako se opaža upala prostate i opetovani mikrobi u mokraći, takozvani prostati ekspres (dobiveni masažom prostatske tekućine) ili u ejakulatu duže od tri mjeseca, onda je to kronična upala. bakterijski prostatitis. Manje je munja brza od akutnog prostatitisa. Iako kronična upala prostate uzrokuje bol pri mokrenju i eventualni osjećaj pritiska u perinealnoj regiji, simptomi obično nisu tako ozbiljni kao kod akutnog prostatitisa.
Sindrom kronične boli u zdjelici (abakterijski prostatitis)
U većini slučajeva infekcije prostate, bakterije se ne mogu otkriti u urinu, prostati ili ejakulatu kao uzrok bolesti. Okidač za prostatitis ostaje nejasan. Liječnici to nazivaju sindromom kronične boli u zdjelici (kronični abakterijski prostatitis).
Međutim, u takvim se slučajevima leukociti (leukociti) često nalaze kao izraz upale prostate (sindrom kronične zdjelične boli). Da bismo to razlikovali, to je drugi oblik bolesti u kojem nisu pronađene niti bakterije niti leukociti (sindrom neupalne kronične zdjelične boli). Općenito, sindrom kronične boli u zdjelici (abakterijski prostatitis) najčešći je oblik prostatitisa.
Asimptomatski prostatitis
U rijetkim se slučajevima javlja asimptomatski prostatitis. U ovom obliku prostatitisa, iako postoje znakovi upale, nema boli ili drugih simptoma. Asimptomatski prostatitis obično se otkriva slučajno, na primjer, kao dio studije plodnosti.
Prostatitis: simptomi
Upala prostate može uzrokovati različite simptome prostatitisa. Iako simptomi akutnog prostatitisa mogu biti vrlo ozbiljni i uzrokovati jaku nelagodu, kod kroničnog prostatitisa obično su nešto blaži. Nije svaka pogođena osoba nužno ima sve ove simptome, a težina simptoma može varirati od osobe do osobe.
Akutni prostatitis: simptomi
Akutni prostatitis često je akutno stanje u kojem pacijenti pate od vrućice i zimice. Upala prostate koja okružuje uretru također uzrokuje tipične urinarne simptome. Mokrenje uzrokuje goruću bol (alguriju), a protok urina je značajno smanjen (disurija) zbog natečenosti prostate. Budući da žrtve mogu izlučiti samo male količine urina, imaju stalnu učestalost mokrenja i moraju često ići u toalet (pollakisuria). Ostali simptomi prostatitisa uključuju bol u mjehuru, zdjelici i bolovima u leđima. Bol se može pojaviti i tijekom ili nakon ejakulacije.
Kronični prostatitis: simptomi
Kronični prostatitis obično uzrokuje manje teške simptome od akutne upale prostate. Simptomi poput vrućice i zimice obično su potpuno odsutni. Simptomi poput osjećaja pritiska u perineumu ili donjem dijelu trbuha, zamračenje ejakulata zbog krvi u sjemenu ili krvi u mokraći (hematurija) tipični su za kroničnu upalu prostate. Poremećaji spolnog nagona i potencije također su uobičajeni kronični simptomi, često zbog boli tijekom ili nakon ejakulacije. Simptomi kroničnog bakterijskog i kroničnog abakterijskog prostatitisa (sindrom kronične boli u zdjelici) ne razlikuju se.
Kako prepoznati?
Pojava prostatitisa rijetko se prepoznaje nedvosmisleno, jer je ponekad asimptomatska, a njeni simptomi su individualni za svakog pacijenta i mijenjaju se s vremenom.
Ove značajke uključuju:
- Muškarac ima malih poteškoća prilikom prolaska urina u toalet. Žlijezda se postupno proširuje, kanal mokraće se smanjuje.
- Pacijent gubi interes za seks. Poteškoće s uzbuđenjem penisa se povećavaju pri pokušaju seksualnog kontakta. Orgazam se postiže poteškoćama, ili slab, ili potpuno nestaje.
- Izgaranje u uretri, svrbež u perineumu.
- Često želim urinirati, ali shvaćam to kap po kap.
- Sjeme izlazi brzo tijekom snošaja uz minimalan užitak.
- Opći umor, depresija, razdražljivost, agresivnost, povećanje anksioznosti.
Ujutro se osoba osjeća prenapučeno, gubi inicijativu u životu.
U isto vrijeme, noću, ponekad se produžuju dugotrajne erekcije i bolne ejakulacije, koji nisu povezani s seksom.
Promatrajući ove pojave, pacijent se smiruje, vjerujući da je dobro s potencijom, problemi su, prema njegovom mišljenju, povezani s partnerom, njihovom vezom. Prevladava depresija, što pogoršava razvoj bolesti.
Statistika incidencije
Prostatitis je jedna od najrasprostranjenijih bolesti muškog genitourinarnog sustava u svijetu. Prema različitim izvorima, ona se opaža kod 60-80% seksualno zrelih muškaraca. Prema službenim medicinskim statistikama, preko 30% mladih reproduktivne dobi pati od kroničnog prostatitisa. U oko trećine slučajeva javlja se kod muškaraca starijih od 20 godina i ispod 40 godina. Prema WHO, urolozi dijagnosticiraju kronični prostatitis kod svakog desetog pacijenta.
Komplikacije prostatitisa
Osim akutnih simptoma, prostatitis može dovesti do komplikacija koje kompliciraju tijek bolesti i produljuju razdoblje liječenja. Najčešća komplikacija je apsces prostate (posebno kod akutnog bakterijskog prostatitisa). Apsces prostate je gnojna upala upale koju obično treba otvoriti i isprazniti rezom.
Kao daljnja komplikacija upale prostate, upala se može proširiti na obližnje strukture poput epididimisa ili testisa (epididimitis, orhitis). Sumnja se i da je kronični prostatitis povezan s razvojem raka prostate.
Prostatitis: uzroci i faktori rizika
Prostatitis može imati različite uzroke. Liječenje i prognoza upale ovise o uzroku prostatitisa.
Bakterijski prostatitis: uzrokuje
Samo deset posto slučajeva prostatitisa uzrokovano je bakterijama iz prostate (bakterijski prostatitis). Bakterije mogu ući u prostatu putem krvi (hematogene) ili iz obližnjih organa, poput mokraćnog mjehura ili uretre, gdje mogu dovesti do upalne reakcije.
Escherichia coli (E. coli), koja se javlja prvenstveno u ljudskom crijevu, najčešći je uzrok prostatitisa. Klebsiella, enterokoki ili mikobakterije također mogu uzrokovati prostatitis. Bakterijski prostatitis može uzrokovati i spolno prenosive bolesti poput klamidijske ili trihomonasne infekcije i gonoreja.
Kod kroničnog prostatitisa, bakterije u prostati izbjegle su još uvijek nejasan način zaštite ljudskog imunološkog sustava. To omogućava mikrobovima da neprestano koloniziraju prostatu. Antibiotici su relativno siromašni tkivom prostate, što može biti još jedan razlog da bakterije prežive u prostati.
Sindrom kronične boli u zdjelici: uzrokuje
Točni uzroci sindroma kronične zdjelične boli još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Znanstvenici su iznijeli mnoge teorije od kojih svaka zvuči vjerodostojno, ali sve još nisu jasno dokazane. U nekim je slučajevima u maloj zdjelici nađen genetski materijal od prije nepoznatih mikroorganizama. Stoga uzrok sindroma zdjelične boli mogu biti mikroorganizmi koji se još uvijek ne mogu uzgajati u laboratoriju, pa ih se stoga ne može otkriti.
Drugi mogući uzrok sindroma kronične zdjelične boli je oštećeno pražnjenje mjehura. Zbog kršenja drenaže povećava se volumen mokraćnog mjehura, koji tako pritišće prostatu. Taj pritisak na kraju oštećuje tkivo prostate, uzrokujući upalu.
Drugi mogući uzrok je da se upala tkiva mokraćnog mjehura može proširiti na prostatu.
Također je moguće da iritacija živaca oko prostate uzrokuje bol koja se pogrešno pripisuje prostati.
Konačno, također je moguće da preaktivan ili pogrešno usmjeren imunološki sustav izaziva sindrom kronične zdjelične boli.
Međutim, u mnogim slučajevima uzrok kronične zdjelične boli ne može se jasno pokazati. Tada liječnici razgovaraju o idiopatskom prostatitisu.
Anatomski razlozi
U rijetkim slučajevima prostatitis je uzrokovan suženjem mokraćovoda. Ako se mokraćni sustav suži, urin se nakuplja i ako uđe u prostatu, može izazvati i upalu. Ovo sužavanje može biti uzrokovano tumorima ili takozvanim kamenjem prostate.
Liječnici također sumnjaju da disfunkcija mišića zdjeličnog dna može doprinijeti razvoju prostatitisa.
Mentalni razlozi
U posljednje vrijeme sve se više raspravlja o psihološkim uzrocima prostatitisa. Konkretno, kod neupalnih sindroma kronične zdjelične boli vjerovatno je psihički okidač. Točni mehanizmi još uvijek nisu poznati.
Faktori rizika za prostatitis
Neki muškarci posebno su u opasnosti od razvoja infekcije prostate. Oni uključuju, na primjer, muškarce s oslabljenim imunološkim sustavom ili potlačenim imunološkim sustavom (npr. , S lijekovima, imunosupresivnom terapijom). Osim toga, osnovne bolesti poput dijabetesa mogu pridonijeti razvoju prostatitisa: povišeni šećer u krvi kod dijabetičara često dovodi do povišenog mokraćnog šećera. Obilje šećera u urinu može osigurati bakterijama dobre uvjete rasta, što olakšava razvoj infekcija mokraćnog sustava. Uz to, imunološki sustav je oslabljen kod dijabetes melitusa.
Drugi faktor rizika za razvoj prostatitisa je kateter mokraćnog mjehura. Umetanjem katetera kroz mokraćnu cijev može doći do malih suza u mokraćnoj cijevi i oštećenja prostate. Osim toga, kao i kod bilo kojeg stranog tijela, bakterije se mogu naseliti na mjehur i tvore takozvani biofilm. Kao rezultat toga, bakterije mogu putovati uretrom do mokraćnog mjehura i dovesti do infekcije prostate.
Prostatitis: pregledi i dijagnostika
U slučaju problema s prostatom, obiteljski liječnik ili urolog prava je osoba za kontakt. Liječnik opće prakse može uzeti povijest bolesti (povijest), ali ako postoji sumnja na prostatitis, uputit će vas kod urologa. Ovim se obavlja fizički pregled. Ako se sumnja na prostatitis, to je obično takozvani digitalni rektalni pregled. Međutim, ova studija ne daje jasne dokaze o upali prostate, već samo potvrđuje sumnju. Za otkrivanje bakterijskog prostatitisa mogu se napraviti laboratorijski testovi. Ako nije pronađen poseban uzrok, liječenje se provodi i u slučajevima kada postoji razumna sumnja na prostatitis.
Povijest slučaja
Tipična pitanja prilikom snimanja anamneze mogu biti:
- Imate li bolove prilikom mokrenja?
- Gdje točno osjećate bol?
- Boli li vas leđa?
- Jeste li primijetili promjenu u ejakulaciji?
Digitalni rektalni pregled
Budući da se prostata nalazi neposredno uz rektum, može se palpirati duž rektuma. Ovaj digitalni rektalni pregled izvodi se ambulantno i bez anestezije, a obično je bezbolan. Od pacijenta se traži da legne sa savijenim nogama. Pomoću maziva, liječnik polako ubacuje prst u anus i pregledava prostatu i okolne organe (palpacija). Ispituje veličinu i osjetljivost na bol u prostati: upaljena prostata je uvelike proširena i vrlo osjetljiva na bol.
Laboratorijski pregled
Analiza mokraće radi se u većini slučajeva radi utvrđivanja mogućih patogena. Standardna metoda je takozvani uzorak od četiri stakla. Ovdje su Ersturin, Mittelstrahlurin, Prostataexprimat i Urin testirani nakon masaže prostate. Kako se naziva Prostateexprimat, liječnici nazivaju izlučivanje prostate. To postiže liječnik primjenom nježnog pritiska na prostatu, poput palpacije. Ejakulat se može provjeriti i na patogene i znakove upale.
Daljnja istraživanja
Ultrazvučni pregled rektuma (sonografija) može se upotrijebiti da se precizno utvrdi gdje se upala nalazi i koliko se proširila. Važan cilj studije je i isključenje drugih bolesti sa sličnim simptomima (diferencijalna dijagnoza).
Mjerenje protoka mokraće (uroflowmetrija) provodi se kako bi se isključilo da postojeći problem drenaže mokraće uzrokuje sužavanje mokraćne cijevi. Pacijent urinira u posebnom lijevku, koji mjeri količinu urina po jedinici vremena. Normalni protok urina iznosi 15 do 50 mililitara u sekundi, dok protok urina iznosi deset mililitara u sekundi ili manje, postoji velika vjerojatnost začepljenja mokraćne cijevi.
Prostatitis: mjerenje PSA
Povišena razina PSA u krvi (prostata specifični antigen) u pravilu se smatra pokazateljem karcinoma prostate. Međutim, čak i kod prostatitisa, razina PSA u krvi može se značajno povećati. Ako je očitanje značajno povišeno, obično se obavlja uzorkovanje tkiva (biopsija) i ispituje se u laboratoriju kako bi se sigurno isključio rak prostate.
Prostatitis: liječenje
Kao i kod drugih bolesti, liječenje prostatitisa i trajanje liječenja ovise o uzroku.
Lijek
Akutni bakterijski prostatitis liječi se antibioticima. U blagim je slučajevima doza antibiotika dovoljna za desetak dana. Kod kroničnog prostatitisa lijek treba uzimati duže vrijeme (oko četiri do šest mjeseci). Čak i ako su simptomi već utihnuli, antibiotike u svakom slučaju treba nastaviti kako je propisao liječnik. Na taj se način sprečava relaps i smanjuje se vjerojatnost relapsa (relapsa).
Asimptomatski prostatitis može se liječiti i antibioticima.
Ako postoji kronični abakterijski prostatitis (sindrom kronične zdjelične boli), terapija antibioticima obično je neučinkovita. Kod sindroma upale kronične zdjelične boli, iako nema dokaza o patogenu, vrši se testiranje na antibiotike jer se ponekad može poboljšati. Međutim, antibiotska terapija se ne preporučuje kod neupalnih sindroma kronične zdjelične boli.
Ostali terapeutski pristupi kroničnom abakterijskom prostatitisu su takozvani inhibitori 5α-reduktaze i biljni lijekovi (biljna medicina). Ako se ne postigne poboljšanje, liječenje lijekovima nadopunit će se fizioterapijom. Preporučuje fizikalnu terapiju, vježbe zdjelice ili redovitu masažu prostate. Pored toga, mikrovalna toplinska terapija može potaknuti tkiva da povećaju protok krvi i smanjuju bol.
Uz to, simptomatska terapija može pomoći ublažavanju akutnih simptoma infekcije prostate. Sredstva protiv bolova mogu se propisati za jake bolove. Također, grijaći jastučići i jastučići za grijanje na leđima ili donjem dijelu trbuha mogu vam pomoći opustiti mišiće. Često ublažava bol od upale prostate.
Kućni lijekovi poput prerade raži ili jesti meko pročišćeno sjeme bundeve također mogu pomoći kod simptoma prostatitisa. Ostali savjeti uključuju redovite vježbe dna zdjelice, bez oštrog biciklističkog sedla i bez piva, mesa, masti i šećera.
Liječenje komplikacija
Ako se u slučaju bolesti dogodi masivna opstrukcija mokraćnog sustava, prostatektomija može biti od pomoći jer zaostali urin uvijek predstavlja visoki rizik od infekcije mokraćnog sustava.
Ako upala izlučuje gnoj u prostati (apsces), treba je isprazniti incizijom. Pristupni put je obično rektum.