Što je dijagnoza prostatitisa cjelovitija i kompetentnija, to će naknadna terapija biti učinkovitija. Formalni pristup liječnika može rezultirati dugotrajnim i neučinkovitim liječenjem pacijenta. Njegova je zadaća prepoznati upalu prostate i sve čimbenike koji je izazivaju.
Kako liječnici dijagnosticiraju prostatitis
Prostatitis dijagnosticira urolog ili androlog. Nakon razgovora s pacijentom, liječnik propisuje potrebne preglede: prvo, standardni set (krv, urin, izlučevine prostate, rektalni pregled), a zatim, ako je naznačeno, koriste se detaljnije i visokotehnološke metode: CT, MRI, ultrazvuk.
Uzimanje anamneze
Tijekom početnog savjetovanja liječnik će postaviti sljedeća pitanja:
- Trajanje odnosa (ako je postalo kraće, pod kojim okolnostima);
- Prisutnost nelagode u preponama tijekom duljeg boravka u statičnom položaju, kao i nakon pijenja alkohola ili hipotermije;
- Učestalost i brzina mokrenja (postoje li poteškoće, isprekidani mlaz, morate li često ustajati da biste koristili WC noću);
- Kvaliteta orgazma (još uvijek svijetla ili mutna, bol pri ejakulaciji).
Što se pacijent sjeća više detalja, to će liječnik biti cjelovitiji kliničkoj slici.
Diferencijalna dijagnostika
Simptomi prostatitisa slični su simptomima niza drugih bolesti:
- Cistitis (grčevi prilikom mokrenja, bolovi u donjem dijelu trbuha).
- Adenom (poteškoće s mokrenjem, osjećaj težine u preponama).
- Rak prostate (krv u mokraći, problemi s mokrenjem).
- Rektalne patologije: hemoroidi, paraproktitis (upala), analne pukotine, kreptitis (ulcerozni kolitis).
Dodatne dijagnostičke metode i obrazloženje njihove uporabe prikazani su u tablici 1.
Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza prostatitisa
| Bolest | Grupa rizika | Analize |
|---|---|---|
| Hiperplazija | Muškarci stariji od 45 godina bez uretritisa, kateterizacije, traume mokraćnog mjehura i uretre (okolnosti koje bi mogle objasniti bol, krv u mokraći) | Ultrazvuk prostate i digitalni pregled |
| Prostatitis | Uglavnom mladići koji su nedavno prošli vrućicu, hipotermiju, u čijoj povijesti nema provocirajućih čimbenika (identičnih hiperplaziji) | ultrazvuk, kompletna krvna slika (CBC), digitalni pregled prostate |
| Rak prostate | Muškarci stariji od 45 godina, bez provokativnih čimbenika | Ultrazvuk prostate, analiza PSA, digitalni pregled |
Ako je potrebno, u dijagnozu su uključeni i drugi specijalizirani liječnici: proktolog, neurolog, vertebrolog. Posljednja dva stručnjaka identificiraju uzroke boli povezane s kršenjem strukture kralježnice, kršenjem živčanih završetaka.
Rektalna palpacija
Digitalni rektalni pregled najpristupačnija je i najinformativnija metoda za provjeru stanja prostate. Tijekom postupka liječnik obraća pažnju na sljedeće parametre njegove strukture:
- Volumen;
- Gustoća;
- Hrapavost površine;
- Homogenost (homogenost tkiva);
- Granice (jasnoća obrisa);
- Očuvanje prevlake (uzdužni šav između režnjeva).
Kod prostatitisa žlijezda je povećana zbog edema (moguća je asimetrija), konzistencija joj je elastična, uzdužni žlijeb (šav) nije opipljiv i pacijent može osjetiti bol kad ga dodirne.
Za jasnu sliku ove vrste dijagnozepotrebno jepripremiti:
- Ne ejakulirajte dan ranije, ne pijte alkohol, izbjegavajte teške fizičke napore, hipotermiju i pregrijavanje.
- Ne vozite bicikl jedan dan, nemojte koristiti strojeve za veslanje (na ovaj način nemojte ozlijediti ili masirati prostatu).
- Prije posjeta liječniku napravite klistir (može se koristiti mikro klistir) kako biste očistili ampulu rektuma.
Prostatu možete osjetiti na dubini od 3-5 cm od anusa. Liječnik provodi postupak sterilnim rukavicama, podmazujući prst gelom. Pacijent leži na boku zgrčenih koljena ili stoji u položaju koljena-lakat.
Laboratorijske metode
Laboratorijske metode za dijagnosticiranje upale prostate uključuju proučavanje biomaterijala na prisutnost patogena.
Krv
Na temelju rezultata općih i biokemijskih krvnih testova (uzeti kapilaru s prsta), na prostatitis se može sumnjati u ranoj fazi. Analiza se uzima natašte ujutro. Trebali biste se suzdržati od pušenja jedan sat prije postupka.
Značajni pokazatelji:
- Leukociti (krvne stanice, čiji se broj povećava smanjenjem imuniteta u pozadini upalnih reakcija). Obično od 4-9 × 10 ^ 9 jedinica;
- ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Norma je oko 5 jedinica, povećanje ukazuje na upalu ili onkološki proces;
- Limfociti. Obično se njihov postotak u ukupnom volumenu krvnih stanica kreće od 18 do 40 jedinica. Prekoračenje znači infekciju.
Muškarcima starijim od 40 godina propisuje se PSA test- tumorski biljeg, čija vrijednost premašuje kronični prostatitis ili rak prostate.Norma- manje od 4 ng / ml, nakon 50 godina - 5, 53 ng / ml.
Urin
Uretra prolazi kroz prostatu (prostatični dio uretre), pa kad se žlijezda upali, mokraća mijenja boju i konzistenciju. Za dijagnozu prostatitisa uzimaju se tri vrste analiza:
- Općenito - određivanje fizikalnih i kemijskih parametara. Znakovi upale prostate: mokraća je mutna, bjelkasta, alkalna, ima proteina, leukocita, gnojnih niti, ponekad pjene ili krvi. S kalkuloznim prostatitisom pronalaze se fosfati.
- Citološki - ispitivanje prisutnosti patološki izmijenjenih stanica. Prisutnost eritrocita i epitela može ukazivati na tumorski proces.
- Bakteriološki - identificiranje tragova aktivnosti patogenih mikroorganizama. Da biste to učinili, napravite spremnik za sjetvu taloga na hranjivi medij. Ako postoje bakterije i gljivice, onda se nakon nekog vremena počinju aktivno razmnožavati. Escherichia coli često provocira prostatitis.
Prije odvođenja mokraće, suzdržite se od jesti slanu i začinjenu hranu, ne konzumirajte alkohol i proizvode za bojenje (repa, kava). Analiza se uzima ujutro natašte.Za prostatitis koristi se metoda testa od tri stakla:pacijent mokri naizmjence u svaku čašu; rezultat je prvi, srednji i završni dio. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje lokalizacije upale: uretra, prostata, mjehur. Metoda s četiri stakla informativnija je. Posljednji dio urina sakuplja se nakon masaže prostate kako bi se dobio njegov izlučevina.
Tajna prostate i spermija
Sok koji stvara prostata vrijedan je dijagnostički materijal. Pripremite se za njegovu ogradu na isti način kao i za rektalni digitalni pregled. Kako bi volumen tajne bio dovoljan, tri-pet dana trebate se suzdržavati od spolnih odnosa.
Metode ispitivanja sekreta prostate:
- mikroskopija;
- Backseeding;
- PCR (lančana reakcija polimeraze).
PCR je najtočnija metoda. Za obradu biomaterijala koriste se posebni enzimi koji množe broj fragmenata DNA i RNA patogena. Za istraživanje je potreban poseban uređaj - amflikator. Najtočnije, PCR u stvarnom vremenu. Rezultat je spreman za sat vremena.
Na upalu prostate ukazuje prisutnost u njenom soku amiloidnih tijela, stafilokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa, epitelnih stanica (više od tri jedinice u vidnom polju). Broj lipoidnih zrnaca se smanjuje, a broj leukocita povećava.
Spermogramza prostatitis dodatna je analiza. Na pozadini upale prostate, spermiji postaju žućkasti ili smeđi, povećava se viskoznost (dugo se ukapljuje) i prisutna je patogena mikroflora. Kod kroničnog prostatitisa nalaze se epitelne stanice žlijezde, amiloidna tijela i sluz.
Bris uretre
Bris uretre (struganje) manje je informativna metoda za dijagnosticiranje prostatitisa od analize sekrecije.Koristi se u slučajevima kada je potonje nemoguće dobiti zbog hemoroida, pogoršanja upale, prisutnosti kalcifikacija u tijelu prostate.
Postupak uzimanja materijala je brz, ali neugodan: liječnik uroni četku u mokraćnu cijev koja zahvaća dio stanica koje je prekrivaju zajedno s mikroorganizmima. Zatim se biomaterijal ispituje PCR-om, što vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti patogena u bilo kojoj količini. Uzrok prostatitisa mogu biti genitalne infekcije: klamidija, trichomonas, mikoplazma.
Prije uzimanja analize za jedan dan, trebali biste odbiti spolni odnos, ujutro provoditi samo vanjske higijenske postupke za penis (ne ulijevati ništa u mokraćnu cijev), nemojte mokriti dva sata.
Instrumentalne metode
Instrumentalne dijagnostičke metode omogućuju potvrđivanje i dopunjavanje rezultata laboratorijskih ispitivanja.
Ultrazvuk i TRUS
Ultrazvučnim pregledom prostate moguće je vizualizirati njezinu strukturu, konture, prirodu promjena u tkivima. U slučaju prostatitisa, transrektalni ultrazvuk (TRUS) smatra se najinformativnijim: liječnik uvodi sondu u rektum. Pripremite se za postupak na isti način kao i za palpaciju žlijezde. Ultrazvuk abdomena (kroz trbuh) muškarcu je ugodniji, ali prostata zbog mjehura nije u potpunosti vidljiva.
S upalom prostate, struktura joj je heterogena, konture su nejasne, mogu postojati žarišta fibroze (obraslo vezivno tkivo), ožiljci. Prostata je povećana, utor između njezinih režnjeva je zaglađen.
MRI, PET i CT
Ako ultrazvuk daje razlog za sumnju na prisutnost tumorskog procesa, liječnik propisuje CT (računalnu tomografiju) ili MRI (magnetska rezonancija) kako bi pojasnio sliku. Potonja vrsta istraživanja preciznija je, ali i skuplja. Postupci su bezbolni, u smislu sadržaja informacija mogu zamijeniti biopsiju (štipanje fragmenta tkiva).
CT i MRI detaljno pokazuju strukturu prostate: kamenje, ciste, tumori, upalna žarišta, strukturne abnormalnosti. Radi jasnije slike, kontrastno sredstvo se prethodno ubrizgava u venu (ne koristi se za muškarce s bubrežnim zatajenjem). Za postupak se koristi odgovarajući tip tomografa i rektalne sonde.
PET - CT emisije pozitrona. Omogućuje vam analizu stanja prostate na staničnoj i molekularnoj razini. Određuje ne samo prisutnost i veličinu tumora, već i brzinu i kvalitetu metaboličkih procesa koji se u njemu događaju.
Što se tiče pripreme:rektum treba isprazniti. Nemojte jesti pet sati prije postupka.
Značajke dijagnoze određenih vrsta prostatitisa
Akutni bakterijski (zarazni) prostatitis dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta, analize urina, ultrazvuka, razmaza iz uretre. S aktivnom upalom, žlijezda je bolna, transrektalne intervencije nisu dopuštene, u ekstremnim slučajevima, pažljiv pregled prsta.
Laboratorijski podaci za dijagnozu akutnog prostatitisa nisu osobito informativni. Uzgoj urina može biti preporučljiv, ali nije potreban. Uz aktivnu upalu nema vremena čekati rezultate. Za ublažavanje simptoma provodi se antibakterijska terapija lijekovima širokog spektra.
Kronični prostatitis praktički se ne manifestira ni na koji način, stoga njegovo otkrivanje zahtijeva čitav niz laboratorijskih, fizikalnih, instrumentalnih metoda. Možda će biti potrebno utvrđivanje imunološkog i neurološkog statusa pacijenta.
Palpacija žlijezde, mokraća i izlučevine prostate od primarne su važnosti. Prisutnost više od 10 leukocita u vidnom polju ukazuje na upalu. Ako bakterijska kultura ne daje rast zarazne mikroflore u pozadini povećanog broja leukocita, tada je potrebna analiza genitalnih infekcija.
Uz bakterijsku prirodu upale, velik broj patogena nalazi se u mokraći i soku prostate. Nepobitni mikrobiološki znak kronične upale: broj mikroba (CFU) je više od 104 po ml. Neki od njih broje se na desetke, pa njihova prisutnost u količini od 10 do 102 po ml može ukazivati na prostatitis.
Kod abakterijske (neinfektivne) upale one odsutne, ali stručnjaci u takvim slučajevima preporučuju provođenje dublje analize: punkcija prostate kojom se vade patogeni koji žive u zatvorenim prostatskim prolazima. Istodobno, bakterijska kultura je sterilna, ali na kraju se otkriva patogen. Najčešće je to jedna od sorti E. coli.
Ultrazvuk ne pokazuje uvijek kroničnu upalu. Uz gore spomenute metode, liječnik može propisati uroflowmetriju - mjerenje brzine protoka urina pomoću posebnih senzora.
Tipične popratne bolesti
Za dugotrajni kronični prostatitis sa znakovima kolikulitisa (upala sjemenog tuberkuluma u blizini prostate) koristi seuretroskopija - vizualni pregled kanala pomoću endoskopskog uređaja. Pomaže u prepoznavanju suženja mokraćne cijevi, kršenja njezine strukture, stanja otvora izvodnih kanala prostate (sluz, gnoj, zadebljanje) i sjemenskog tuberkuloza.
Tumačenje rezultata (određivanje stadija prostatitisa prema stanju sjemene tuberkuloze):
- Prvo: sjemenovica je crvena, edematozna, krvari. Isti se obrazac opaža i na stražnjem dijelu uretre;
- Drugo: karakteristično je povremeno povećanje i smanjenje crvenila i otekline;
- Treće: javljaju se cicatricialne promjene u tkivima tuberkuluma i uretre, zbog kojih se lumen uretera može suziti (striktura).
Ureteroskopija iritira receptore sjemene gomoljke, što dovodi do poremećene mikrocirkulacije i pokretljivosti prostate, pa se postupak ne izvodi nepotrebno.
Cistitis je također pratilac kroničnog prostatitisa. Upala stijenke mjehura otkriva se ultrazvukom icistoskopijom. Tijekom istraživanja utvrđuju se patološke promjene na sluznici, posebno u području vrata. Stanje mokraćnog mjehura u pozadini kroničnog prostatitisa (skleroza prostate):
- Ružnata deformacija trokuta mjehura.
- Prošireni otvori uretera.
- Suženje vrata.
Cistoskopija se propisuje u završnoj fazi pregleda u prisutnosti bolova u donjem dijelu trbuha i čestog mokrenja.
Najteže je dijagnosticirati kronični abakterijski prostatitis s bolovima u zdjelici neodređenog podrijetla. Kod takvih bolesnika liječnici prije svega provode istraživanja kako bi se isključili cistitis i neuropsihijatrijske patologije.
Kako dijagnosticirati prostatitis kod kuće
Čovjek može sumnjati na akutni prostatitis prema sljedećim znakovima:
- Jaki bolovi u donjem dijelu trbuha i preponama (između testisa i anusa);
- Povećana tjelesna temperatura;
- Bol pri mokrenju (poput cistitisa);
- Rana i bolna ejakulacija.
Isti se simptomi pojavljuju tijekom pogoršanja kroničnog prostatitisa, izazvanog hipotermijom ili unosom alkohola. Razvoj ovog oblika patologije može ukazivati periodična pojava krvi u mokraći, tupa bol u perineumu (posebno u statičnom položaju), poteškoće s mokrenjem, pogoršanje erekcije. Takvi su znakovi razlog kontaktiranja urologa.
Zaključak
Što dulje traje upalni proces u prostati, to će liječenje biti teže, pa ne biste trebali odgađati dijagnozu. U vladinim je institucijama većina postupaka i naknadnog liječenja besplatna.